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        2013年度高新區基本醫療保險收費操作辦法


        【信息時間: 2013-12-19 14:36:51   閱讀次數:   信息來源:黨政辦】 【打印】 【關閉】

         

        2013年度高新區基本醫療保險收費操作辦法
            2013年度蘇州高新區基本醫療保險(簡稱區醫保)將全部納入蘇州市居民醫療保險體系,收費工作將于20131202013320開展,為保證區醫保向居民醫保平穩過渡,收費工作有序進行,避免脫保、漏保現象出現,特制定收費辦法如下:
        一、籌資標準
        2013年度區醫保籌資標準為每人600元,由個人、村集體、鎮(街道、分區)財政、區財政分別承擔,其中:
        1、征地保養人員(含享受征地社會救濟金人員),個人不繳費,獅山街道、楓橋街道財政承擔480元,區財政承擔120元;其他鎮(街道、分區)財政不承擔,區財政承擔600元。(非本區征地項目的征地保養人員,可參照征地保養人員的規定參保,人員類別為“非本區征地項目的征地保養人員”。)
        2、農村在籍居民、農村小城鎮居民及除享受征地保養金人員(含享受征地社會救濟金人員)外的其他被征地農民,個人承擔130元、村集體承擔20元、獅山街道、楓橋街道財政承擔330元,區財政承擔120元;其他鎮(街道、分區)財政承擔225元,區財政承擔225元。其中已撤村建社區的原行政村參保人員,村集體承擔的部分費用由鎮(街道、分區)財政承擔。(征地撤隊前參軍、退伍時已撤隊的人員,以及征地撤隊前服刑、釋放時已撤隊的人員,參照上述標準繳費。)
        3、區劃調整前本區范圍內各鎮(街道、分區)城鎮戶口的原籍居民和買農轉非戶口人員,個人承擔150元、鎮(街道、分區)財政承擔450元。(原高新區戶籍居民遷離本區、區劃調整后戶籍又遷回本區戶籍所在鎮(街道、分區)的居民,以及配偶為區劃調整前的高新區戶籍居民的區外婚遷人員,參照上述標準繳費。)
        4、區劃調整后從區外遷入的人員,個人承擔600元。父母雙方均為遷入人員,新出生的子女也按600元標準繳費。200711日后遷入的人員如符合參加居民醫保條件的,只需按照區醫保收費標準進行繳納);(已在當地正常生活,但戶籍未遷入高新區的區外婚嫁人員,可按區劃調整后區外遷入人員的規定參保。)(獅山街道區劃調整時間為1992年、楓橋街道調整時間1993年、其他鄉鎮均為20029月)
        5、持有《蘇州市城市(鎮)居民最低生活保障救濟(補助)金領取證》、《蘇州市區低保邊緣困難人群生活救助領取證》、《蘇州市特困職工救助證》的參保對象以及持有《中華人民共和國殘疾人證》已完全喪失或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員,個人免繳區醫保費。其中符合市區居民醫療保險參保條件的,免繳的費用由市級財政全額補助,直接劃撥到市居民醫療保險財政專戶;其他人員免繳的費用由區、鎮(街道、分區)財政各承擔300元。
        6、持有民政部門發放的《農村五保供養證書》、《蘇州高新區農村居民最低生活保障救濟(補助)金領取證》、《蘇州高新區農村低保邊緣困難人群生活救助金領取證》人員,個人不繳費,所需費用獅山街道、楓橋街道財政承擔480元,區財政承擔120元;其他鎮(街道、分區)財政承擔300元,區財政承擔300元。
        二、區醫保參保手續
        1、社區經辦人員首先對“參保人員繳費確認維護”模塊中,發卡狀態為“未制卡”的人員進行居民醫保或學生醫保申報手續:
        1)到達“5060的人員作為“社區老居民”申報,未到達“5060的人員作為“失業人員”申報,申報后需在區醫保“參保人員繳費確認維護”模塊中登記該人的居民醫保編號和居民醫保收費金額;
        2)如申報學生醫保,需等到賬后在區醫保系統中進行“市區少兒人員錄入”,并需經區社保中心審核后方可參加區醫保;
        3)在申報居民醫保或學生醫保時,如顯示該人已參加城鎮醫保,則需在“參保人員繳費確認維護”模塊中登記險種為“城鎮醫保”,該人無需再參加區醫保;
        4)對于新申報人員本人需提供1張二寸白底證件照片(用于蘇州市社會醫療保險證);
        2、社區經辦人員在對發卡狀態為“未制卡”的人員申報后,進行所有人員的區醫保收費操作:
        1)如該人已匹配到學生醫保的,可直接進行區醫保收費確認;
        2)如該人已匹配到居民醫保的,需先在居民醫保系統中申報,并在區醫保系統中登記居民醫保繳費金額,再進行區醫保收費確認;
        3)如該人在申報居民醫保時,顯示已參加城鎮醫保,則在區醫保系統中登記參加險種和城鎮醫保編號,該人無需再參加區醫保。
        4)區醫保收費確認后由社區出具由區財政部門監制的收據。
        5)如居民醫保或學生醫保系統中參保人員基本信息與區醫保不一致的,需對人員信息進行修改,保證一致。
        32012年度未參加區醫保人員,需在區醫保系統中做“人員新增”或“人員恢復”,再按照以上手續辦理參保。
        三、區醫保補繳規定
        按照蘇州市居民醫保補繳規定執行,如申報居民醫保時顯示需補繳,則區醫保也需補繳;補繳區醫保金額與居民醫保金額一致。
        四、免繳人員材料整理
        鎮(街道、分區)勞保所要做好以下材料的收集歸檔工作,要求材料完整,復印留存,無人員遺漏:
        1、重癥殘疾人員持有的《中華人民共和國殘疾人證》、市勞動鑒定委員會出具的16級完全喪失或大部分喪失勞動能力鑒定書。
        22013年區民政部門批準的征地救濟人員、各類免繳人員花名冊。
        五、定點醫療機構的選擇
        1、新增居民醫保人員在社區領取社會保障市民卡后,由社區工作人員發放《城鎮居民門診醫療服務協議書》,由本人選擇一家社區衛生服務中心(站)作為定點醫療機構;
        2、已參保人員需變更定點醫療機構的,由本人直接到變更的定點醫療機構簽訂《城鎮居民門診醫療服務協議書》。
        六、學生醫保(包含大學生)的相關規定
        對于參加2013年度學生醫保的參保人員(不含工業園區參加學生醫保人員,下同),由區社保中心農保科根據市學生醫保導出的數據進行批量匹配,匹配到的參保人員區醫保無需再補差額(大學生參保人員和遷入人員需補差額)。
        對于未匹配到學生醫保編號的區醫保人員,須復核本人實際參保情況,確已參加2012年度市學生醫保人員,由各社區負責在區醫保系統中進行補充登記。區社保中心農保科須對登記的少兒編號進行審核。
        七、區醫保補充待遇的二次結算
        每月由區社保中心后臺進行二次結算,對區醫保個人帳戶用于抵沖門診醫療補助、家庭病床門診特定項目及住院特殊醫療救助自負費用的費用,由區社保中心在支付門診醫療補助、家庭病床門診特定項目及住院特殊醫療救助待遇時同時劃入參保人員的銀行帳號中(默認為社會保障市民卡,如需變更銀行帳號,請參保人員攜帶銀行存折至各鎮勞保所或社區辦理變更手續)。
        八、其他相關規定
        1、參加區醫保的六類人員,可以參加意外傷害險,標準為每人每年4元。費用由鎮(街道、分區)勞保所負責收集。
        2201341起全部使用市民卡,區醫保卡將在20133312400起停止使用;
        320133月底前發生的醫療費用,應在2013630前報銷結清;
        4、不參加區醫保而直接參加市居民醫保人員的參保登記,按市有關規定執行,截止日期為2013310日,其參保情況由經辦社區在區醫保系統中做好登記。
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